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Sollten vollständig geimpfte Menschen in Innenräumen Masken tragen? Ein Arzt für Infektionskrankheiten wiegt
Sollten vollständig geimpfte Menschen in Innenräumen Masken tragen? Ein Arzt für Infektionskrankheiten wiegt
Anonim

Da sich die hochansteckende Variante des Delta-Coronavirus mit alarmierender Geschwindigkeit ausbreitet, forderte die Weltgesundheitsorganisation Ende Juni 2021 die Menschen auf, in Innenräumen wieder Masken zu tragen – auch diejenigen, die vollständig geimpft sind. Und am 15. Juli kündigte Los Angeles County, Kalifornien, an, dass es unabhängig vom Impfstatus erneut in öffentlichen Innenräumen maskiert werden muss. Darauf folgte eine Empfehlung – wenn auch kein Mandat – von sieben Landkreisen der Bay Area für alle, wieder Masken in öffentlichen Innenräumen zu tragen.

Insbesondere die US-amerikanischen Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten haben noch keine ähnliche Haltung eingenommen. Am 12. Juli forderte National Nurses United, der landesweit größte Berufsverband für registrierte Krankenschwestern, die CDC auf, angesichts des Anstiegs der Neuinfektionen und Krankenhausaufenthalte im ganzen Land zu überdenken. The Conversation bat Peter Chin-Hong, einen auf Infektionskrankheiten spezialisierten Arzt an der University of California, San Francisco, um Hilfe, die Wissenschaft hinter diesen scheinbar gemischten Botschaften in einen Kontext zu setzen.

Was ist die Wissenschaft hinter der Empfehlung der WHO?

Es gibt klare und zunehmende Beweise dafür, dass – wenn auch selten – bahnbrechende COVID-19-Infektionen auftreten können, selbst bei vollständig Geimpften. Dies gilt insbesondere für aufkommende besorgniserregende Varianten.

Die CDC hat diese Daten aufmerksam verfolgt. Bis Mitte Juli 2021 waren fast 60 % der US-Bevölkerung im Alter von 18 Jahren oder älter vollständig geimpft. Infektionen bei vollständig Geimpften sind selten, und schwerwiegende Folgen von COVID-19 in dieser Bevölkerung sind noch seltener – obwohl sie immer noch auftreten. Die CDC hat jedoch am 1.

Das Ansteckungsrisiko, das zu schweren Erkrankungen und zum Tod führt, unterscheidet sich jedoch stark zwischen geimpften und ungeimpften Personen.

Sind Durchbruchinfektionen bei der Delta-Variante wahrscheinlicher?

Vielleicht. Vorläufige Daten deuten darauf hin, dass die Zunahme von Varianten wie Delta die Wahrscheinlichkeit von Durchbruchsinfektionen bei Menschen erhöhen kann, die nur ihre erste Impfdosis erhalten haben. Eine noch nicht begutachtete Studie ergab beispielsweise, dass eine Einzeldosis des Pfizer-Impfstoffs eine Wirksamkeit von nur 34 % gegenüber der Delta-Variante im Vergleich zu 51 % gegenüber der älteren Alpha-Variante in Bezug auf die Abwehr symptomatischer Erkrankungen aufwies.

Aber die Daten sind für diejenigen, die vollständig geimpft wurden, beruhigender. Nach zwei Dosen bietet der Pfizer-Impfstoff nach realen Daten aus Schottland und einer Vielzahl anderer Länder immer noch einen starken Schutz gegen die Delta-Variante; und in vorläufigen Studien aus Kanada und England stellten die Forscher nur eine „bescheidene“Abnahme der Wirksamkeit gegen symptomatische Erkrankungen von 93% für die Alpha-Variante auf 88% für Delta fest.

Ein aktueller vorläufiger Bericht aus Israel ist jedoch ernüchternd. Bevor sich die Delta-Variante von Januar bis April 2021 verbreitete, berichtete Israel, dass der Pfizer-Impfstoff zu 97% wirksam bei der Vorbeugung symptomatischer Erkrankungen war. Seit dem 6. Juni jedoch, da die Delta-Variante weiter verbreitet ist, hat der Pfizer-Impfstoff nach vorläufigen Daten, die Anfang Juli vom israelischen Gesundheitsministerium gemeldet wurden, zu 64 % bei der Vorbeugung symptomatischer Erkrankungen wirksam.

Und in einem anderen neuen Bericht, der noch nicht von Experten begutachtet wurde, verglichen Forscher Blutserum-Antikörper von Personen, die mit Pfizer-, Moderna- und J&J-Impfstoffen geimpft wurden, und fanden heraus, dass der J&J-Impfstoff im Vergleich zur mRNA einen viel geringeren Schutz gegen Delta-, Beta- und andere Varianten bietet -basierte Impfstoffe. Infolgedessen schlagen die Forscher vor, dass J&J-Impfstoffempfänger von Auffrischungsimmunisierungen profitieren würden, idealerweise mit einem der mRNA-Impfstoffe. Dies ist jedoch eine begrenzte Laborstudie, die nicht untersucht, ob echte Menschen krank wurden, und widerspricht einer von Experten begutachteten Studie, in der festgestellt wurde, dass der J&J-Impfstoff acht Monate nach der Impfung gegen Delta schützt.

In allen Berichten und Studien ist die Wirksamkeit des Impfstoffs gegen die Delta-Variante jedoch immer noch sehr hoch, um Krankenhauseinweisungen und schwere Erkrankungen zu verhindern – wohl die Ergebnisse, die uns am wichtigsten sind.

Alle diese neuen Daten unterstützen die Empfehlung der WHO, dass selbst vollständig geimpfte Personen weiterhin Masken tragen. Der Großteil der Welt hat immer noch niedrige Impfraten, verwendet eine Reihe von Impfstoffen mit unterschiedlicher Wirksamkeit bei der Infektionsprävention und hat eine unterschiedliche Belastung durch das zirkulierende SARS-CoV-2-Virus. In diesem Zusammenhang ist es sinnvoll, dass die WHO eine konservative Empfehlung aussprechen würde, sich für alle zu maskieren.

Wer ist eigentlich durch Maskierungsempfehlungen geschützt?

Die jüngste Forderung der WHO nach vollständig geimpften Personen, weiterhin Masken zu tragen, soll in erster Linie ungeimpfte Personen schützen – darunter auch Kinder unter 12 Jahren, die in den USA noch nicht für Impfstoffe in Frage kommen SARS-CoV-2 und die Entwicklung von Komplikationen durch COVID-19.

Und auch hier besteht für Geimpfte noch ein geringes Ansteckungsrisiko, aber dieses Risiko ist regional unterschiedlich. In Gebieten mit stark zirkulierenden Viren und schlechten Impfraten sowie mit hoch übertragbaren Varianten besteht eine höhere Ansteckungswahrscheinlichkeit bei geimpften Personen im Vergleich zu Personen, die in Gebieten mit niedrigeren Viruskonzentrationen in der Gemeinde leben.

Rechtfertigt die US-Situation (wieder) eine Maskierung?

Ich vermute, dass die CDC derzeit keine universelle Empfehlung der USA zum Tragen von Masken verfolgen wird. Mit einer insgesamt hohen landesweiten Impfrate und einer insgesamt niedrigen COVID-19-Krankenhausaufenthalts- und Sterbebelastung weisen die USA eine COVID-19-Landschaft auf, die sich stark von der des Großteils der Welt unterscheidet.

Einige Experten befürchten auch, dass das Senden einer offiziellen Nachricht, dass die Geimpften Masken tragen sollten, ungeimpfte Personen davon abhalten könnte, nach Impfstoffen zu suchen.

Welche Veränderungen würden signalisieren, dass es Zeit für die USA ist, sich wieder zu maskieren?

Es gibt emotionale rote Fahnen und dann gibt es realistischere rote Fahnen, die einen landesweiten Aufruf zur Maskierung in Innenräumen für vollständig geimpfte Menschen auslösen können.

Mehr als 100 Infektionsfälle pro 100.000 Menschen pro Woche werden von der CDC als „hohe“Übertragung durch die Gemeinschaft, die schlimmste Kategorie, definiert. Los Angeles County zum Beispiel hat diese Marke mit mehr als 10.000 Coronavirus-Fällen pro Woche bereits überschritten.

Ein pragmatischeres Maß für die Maskierung ist die Zahl der Krankenhauseinweisungen, da sie in direktem Zusammenhang mit der Inanspruchnahme der Ressourcen des Gesundheitswesens steht. Einige Forscher haben einen Schwellenwert von fünf COVID-19-Fällen – gemittelt über mehrere Tage – pro 100.000 Menschen vorgeschlagen, was möglicherweise ein bedrohlicheres Signal als die Infektionsraten wäre. Auch Los Angeles County hat das übertroffen.

Überspannungen werden wahrscheinlich ein regionales Phänomen sein, basierend darauf, wie viele Menschen in einem Gebiet vollständig geimpft sind. Solange Krankenhausaufenthalte und Todesfälle landesweit im Allgemeinen überschaubar bleiben und die Krankenhauskapazität intakt ist, müssen die USA als Ganzes möglicherweise nicht wieder zur Maskierung in Innenräumen für die vollständig Geimpften zurückkehren.

Peter Chin-Hong, Associate Dean for Regional Campuses, University of California, San Francisco

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