Brustkrebspatientinnen, die Chirurgen sagen, dass sie „flach“werden, werden oft ignoriert
Brustkrebspatientinnen, die Chirurgen sagen, dass sie „flach“werden, werden oft ignoriert
Anonim

Im Jahr 2016 sah sich Kim Bowles, damals 35 Jahre alt und Mutter von zwei Kindern, mit dem Verlust beider Brüste aufgrund von Krebs konfrontiert. In der Operation sagte Bowles ihrem Arzt, sie wolle keine Brustrekonstruktion, sondern ihre Brust flach lassen.

Ihre Entscheidung, die ihrem Chirurgen klar mitgeteilt wurde, wurde nicht respektiert. „Ich habe Fotos mitgebracht, ich habe einen Zeugen mitgebracht, ich habe alles getan, um meine Wahl zu schützen“, sagte Frau Bowles, die in Pennsylvania lebt. Stattdessen hinterließ die Chirurgin zwei Hautlappen für den Fall, dass sie ihre Meinung änderte. Frau Bowles erlebte eine „flache Ablehnung“, die Reaktion eines Chirurgen, der aus welchen Gründen auch immer die Wünsche eines Patienten nicht respektiert.

Trotz des Chirurgen ging Frau Bowles "platt" und gründete eine Organisation namens Not Putting On a Shirt (NPOAS), deren Hauptzweck darin besteht, Frauen beizubringen, wie sie ihrem Arzt sagen können, dass sie flach und nicht rekonstruiert sein wollen und sich dafür einsetzen das Recht der Frau, alle Informationen über alle ihr zur Verfügung stehenden Möglichkeiten zu erhalten.

Untersuchungen zu Patientenergebnissen ergaben in der Vergangenheit, dass Frauen, die sich einer Rekonstruktion unterzogen hatten, entweder mit Silikon-Brustimplantaten oder Rekonstruktionen „zufriedener“waren entschied sich für eine Mastektomie allein.

Aber was ein Team von der University of California, Irvine, untersuchte, scheint einzigartig zu sein.

Eine neue Haltung

Deanna Attai, MD, befragte 931 Frauen, die platt gingen. Dr. Attai stellte fest, dass 74 % mit ihrer Entscheidung zufrieden waren. Aber 22% dieser Frauen wurden von ihrem Chirurgen wegen ihrer Wahl abgelehnt, der in einigen Fällen, wie der Chirurg von Frau Bowles, Haut für eine zukünftige Rekonstruktion hinterließ, nur für den Fall. „Wir waren überrascht, dass einige Frauen Schwierigkeiten hatten, das gewünschte Verfahren zu erhalten“, sagte Dr. Attai in einer Pressemitteilung. Ihre Arbeit wurde in der Zeitschrift Annals of Surgical Oncology veröffentlicht.

Pauschalverweigerung ist mehr als eine Missachtung des Patientenwillens, sie kann das Ergebnis der Operation verändern. Dr. Attai stellte fest, dass „ein hohes Maß an Ablehnung“der „stärkste Prädiktor für die Unzufriedenheit mit dem Operationsergebnis“war, was bedeutet, dass Frauen, die sich nicht unterstützt fühlten, sich mit ihrem Körper nach der Operation weniger wohl fühlten gingen zu Chirurgen, die sich auf Brustchirurgie spezialisiert hatten, und gaben an, mit ihren Ergebnissen im Allgemeinen zufriedener zu sein.

Laut Frau Bowles führen auch etablierte Ideen und Schönheitsstandards zu einer flachen Ablehnung. „Frauen sollen Brüste haben, und das gehört zum Wert einer Frau“, sagte sie. Aber wenn eine Frau anerkennt, dass sie immer noch eine ganze Frau ist, mit oder ohne Brüste, ist das „irgendwie radikal“.

Auch Dr. Attai sprach dies an: „Wir haben festgestellt, dass für eine Untergruppe von Frauen ‚Wohnung gehen‘eine erwünschte und beabsichtigte Option ist“, sagte sie in einer Pressemitteilung, „…und sollte nicht bedeuten, dass Frauen, die auf den Wiederaufbau verzichten, sich keine Sorgen machen.“mit ihrem postoperativen Erscheinungsbild."

KimB

Der Aufprall

Eine „flache Verleugnung“, wie Dr. Attai bewiesen hat, macht die Patienten nicht nur weniger zufrieden mit ihren Ergebnissen, sondern kann auch Auswirkungen auf andere Bereiche des Lebens haben. „Es ist ein ernstes Trauma, das Frauen widerfährt“, erklärte Bowles, „dies sind Frauen, die normalerweise entweder ein hohes Brustkrebsrisiko haben oder sich bereits in Brustkrebsbehandlung befinden. Sie blicken auf eine Zukunft voller medizinischer Behandlungen.“Für Menschen wie Bowles und andere, deren Wünsche ignoriert werden, ist dies ein Tribut.

Überfälle und Fortschritte

Chirurgisch erfordert das Flachgehen Geschick, und Ärzte, die sich mit der Durchführung von Rekonstruktionen wohler fühlen, können bei einer alleinigen Mastektomie weniger zuversichtlich sein.

Ein weiteres Problem ist, dass es kein offiziell ausgewiesenes medizinisches Verfahren ist, platt zu gehen. Laut Frau Bowles gibt es keinen spezifischen medizinischen Abrechnungscode, und dies kann ein Problem für Chirurgen darstellen, die bezahlt werden. „Chirurgen, die zusätzliche Arbeit leisten und zusätzliche Zeit im Operationssaal verbringen, um ein gutes ästhetisches Ergebnis zu erzielen, sollten entschädigt werden“, erklärte sie.

Aber immerhin gibt es eine offizielle Definition für „Flat gehen“. Im Juni 2020 hat das National Cancer Institute aufgrund der Lobbyarbeit von NPOAS seinem Wörterbuch eine flache Definition hinzugefügt, damit Patienten erklären können, was sie wollen. Der neue Begriff: ästhetischer Flachverschluss. Ein NCI-Sprecher sagte, ein Team, das aus zwei Wissenschaftlern, zwei Onkologie-Krankenschwestern und anderen bestand, hielt den Begriff für eine relevante Ergänzung des Wörterbuchs des Instituts.

Infografiken (1)

Derzeit gibt es in Vermont einen Gesetzesentwurf, der die Codierungs- und Abrechnungsstandards überarbeiten würde. Die Bitte von Medical Daily um eine Stellungnahme des Sponsors des Gesetzentwurfs, der Abgeordneten Charen Fegard, wurde nicht fristgerecht beantwortet.

Gründe für die Aussage „keine Rekonstruktion“

Brustkrebs ist laut CDC die zweithäufigste Krebserkrankung bei Frauen. Die Frauen in Dr. Attais Umfrage waren im Durchschnitt Ende vierzig, weiß, verheiratet und privat versichert. Dr. Attai räumte ein, dass ihre Umfragedaten von Personen stammen, die in Online-Gemeinschaften aktiv waren, was zu Verzerrungen in den Daten führen könnte.

Dr. Attai bewertete auch, warum Frauen in ihrer Studie sich dafür entschieden haben, platt zu gehen. Sie fand heraus, dass einige Frauen, die dies taten, die kürzere Genesungszeit anführten, während andere der Meinung waren, dass eine Rekonstruktion für ihr Körperbild nicht notwendig sei, und andere aus gutem Grund Brustimplantate vermeiden wollten.

Im Jahr 2019 forderte die FDA Allergan, einen Hersteller von Brustimplantaten, auf, einige seiner Implantate zurückzurufen. Der Rückruf erfolgte als Reaktion auf Forschungen, die texturierte Implantate mit dem implantatassoziierten anaplastischen großzelligen Lymphom, einer Form von Krebs, in Verbindung brachten. „Die FDA hat dieses Problem sorgfältig überwacht, seit wir 2011 zum ersten Mal den möglichen Zusammenhang zwischen Brustimplantaten und ALCL identifiziert haben“, sagte damals die stellvertretende stellvertretende Kommissarin der FDA, Amy Abernethy, MD, PhD. „Basierend auf neuen Daten kam unser Team zu dem Schluss dass Maßnahmen zum Schutz der öffentlichen Gesundheit zu diesem Zeitpunkt erforderlich sind."

Einige Frauen, die sich Sorgen um ein Implantat machen, haben sich für keine Rekonstruktion entschieden, sagte Frau Bowles. "Ich denke, es gibt ein wachsendes Bewusstsein für die Komplikationen der Implantatrekonstruktion, das mit dem zunehmenden Bewusstsein des ästhetischen Flachverschlusses als legitime und sichere Option einhergeht."

Auch Dr. Attai sprach dies an: „Wir haben festgestellt, dass für eine Untergruppe von Frauen ‚Wohnung gehen‘eine erwünschte und beabsichtigte Option ist“, sagte sie in einer Pressemitteilung, „…und sollte nicht bedeuten, dass Frauen, die auf den Wiederaufbau verzichten, sich keine Sorgen machen.“mit ihrem postoperativen Erscheinungsbild."

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