Smoke ist im Begriff, die Arztrechnungen von Patienten zu bereinigen
Smoke ist im Begriff, die Arztrechnungen von Patienten zu bereinigen
Anonim

In der fast 6.000 Seiten umfassenden Combined Covid-19 Relief and Omnibus Spending Bill, die am Sonntag von Präsident Trump unterzeichnet wurde, sind einige unerwartete, aber willkommene Neuigkeiten begraben: der „No Surprises Act“. Dieses Gesetz schützt Patienten davor, dass ihnen Leistungen in Rechnung gestellt werden, die sie nicht erwartet oder gewünscht haben, wie zum Beispiel eine himmelhohe Rechnung, weil der Notarzt, der einen schlechten Schnitt genäht hat, nicht im Anbieternetzwerk des Patienten war.

Das neue Gesetz, das im nächsten Jahr in Kraft tritt, befreit den Patienten auch von der Dodge-Ball-Position – er oder sie befindet sich nicht mehr im Streit zwischen der Abrechnungsabteilung des Krankenhauses und der Krankenversicherung des Patienten. Kurzum, es definiert die Beziehungen zwischen Patienten, Versicherern und Leistungserbringern neu, unabhängig davon, ob die Versorgung in einem Krankenhaus oder einer Arztpraxis stattfindet.

Und noch eine Überraschung wartet auf Sie: An diesem Wochenende müssen Krankenhäuser die Gebühren für Patientenleistungen ausweisen. Mehr dazu in einer Minute.

Eine überraschende Geschichte

Maßnahmen gegen überraschende Abrechnungen haben lange auf sich warten lassen, und Präsident Trump forderte Anfang dieses Jahres eine Änderung. Im Juli forderte das Ministerium für Gesundheit und Soziales formell gesetzgeberische Maßnahmen.

Eine von der Trump-Administration im September erlassene Durchführungsverordnung verlangte von den Finanz-, Arbeits- und HHS-Sekretären, administrative Maßnahmen zu ergreifen, wenn der Kongress bis zum 31.

Der No Surprises Act ist eine parteiübergreifende Anstrengung; Der Demokrat Frank Pallone, Jr. Repräsentant von New Jersey, stellte das Gesetz erstmals 2019 vor.

Der Begriff ist bereits populär; 17 Bundesstaaten haben überraschende Abrechnungsgesetze und 15 weitere haben einen eingeschränkten Schutz.

Der Akt

Das neue Gesetz enthält zahlreiche Bestimmungen, die dazu beitragen sollen, Verwirrung bei den betreuten Patienten zu beseitigen und Konflikte zwischen Leistungserbringern und Versicherern zu vermeiden.

Zu den erwähnenswerten Änderungen zählen:

  • Patienten müssen mitgeteilt werden, ob sich ihr behandelnder Arzt außerhalb ihres Netzes befindet, entweder 72 Stunden vor einem Termin oder, wenn der Termin innerhalb des 72-Stunden-Fensters erfolgt, am Tag des Termins.

  • Die Preisgestaltung für diesen Dienst außerhalb des Netzes muss dem Patent klar gemacht werden.

  • Vor der netzunabhängigen Betreuung muss die Einwilligung nach Aufklärung eingeholt werden

  • Bei Patienten mit komplexen Bedürfnissen müssen die netzinternen Kosten 90 Tage lang aufrechterhalten werden, wenn ein Anbieter das Netz verlässt

  • Patienten werden für die Notfallversorgung nicht anders berechnet.

  • Es fallen jetzt netzinterne Kosten an, wenn netzexterne Anbieter oder Pflegeoptionen in einer netzinternen Einrichtung angeboten werden, es sei denn, dies wird wie oben beschrieben mitgeteilt und genehmigt.

  • Die Patienten zahlen nur die netzinternen Kosten für netzferne Krankenwagen.

  • Kostenbeteiligungszahlungen für Überraschungsrechnungen außerhalb des Netzwerks, einschließlich für Krankenwagen, werden auf die Selbstbehalte im Netzwerk angerechnet.

  • Selbstbehalte müssen auf Plankarten aufgeführt sein, zusammen mit Kontaktinformationen für Hilfe.

Das Gesetz verpflichtet die Versicherer auch, ihren Kunden Möglichkeiten zu bieten, die Kosten und die Verfügbarkeit von Pflegeleistungen besser zu verstehen, einschließlich Preisvergleichstools und aktueller Anbieterdatenbanken. Es legt auch Regeln für den Umgang von Versicherern und Anbietern mit Abrechnungsstreitigkeiten fest, wie beispielsweise ein befristetes Verfahren für ein verbindliches Schiedsverfahren, um zu verhindern, dass Patienten in langfristige Kämpfe geraten.

Die Abteilungen HHS, Labor und Treasury sollen in verschiedenen Aufsichtsfunktionen zusammenarbeiten, darunter die Einrichtung von beratenden Ausschüssen, externe Überprüfungsmöglichkeiten, Audits und formelle Beschwerdeverfahren.

Die Änderungen treten am 01.01.2022 in Kraft.

Noch eine Überraschung

In zwei Tagen tritt eine andere Anti-Überraschungs-Anforderung in Kraft. CMS hat vor zwei Jahren, also am 1. Januar 2021, beschlossen, dass die Krankenhausabrechnungsgebühren für die Patienten transparent und verständlich sein müssen.

Krankenhäuser müssen ihre Gebühren nun auf einer öffentlich zugänglichen Website veröffentlichen, wobei alle Inhalte verständlich geschrieben sind. Erwarten Sie, was Ihr örtliches Krankenhaus für alle Artikel und Dienstleistungen berechnet, einschließlich der mit den Versicherern ausgehandelten Gebühren und der reduzierten Barpreise. Und nicht nur ein oder zwei Dienste – bis zu 300 davon.

CMS hat sich dieser neuen Regel verschrieben. Sie beabsichtigt, Krankenhäuser zu überwachen und plant, gegen diejenigen vorzugehen, die sich nicht an die Regel halten. Nicht kooperative Krankenhäuser können eine Abmahnung erhalten, aufgefordert werden, einen Korrekturmaßnahmenplan zu erstellen oder eine Strafe zu zahlen. Und die Strafe wird auf der Website der Agentur veröffentlicht.

Sean Marsala ist ein Gesundheitsjournalist mit Sitz in Philadelphia, Pennsylvania. Er ist leidenschaftlich an Technologie interessiert und kann normalerweise beim Lesen, Surfen im Internet und beim Erkunden virtueller Welten gefunden werden.

Zusätzliche Berichterstattung durch medizinisches Tagespersonal

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