Studie zeigt Ausmaß und Gefahr einer Tuberkulose-Exposition: Teil I
Studie zeigt Ausmaß und Gefahr einer Tuberkulose-Exposition: Teil I
Anonim

Im Jahr 2018 machten 8 Länder – allen voran Indien – zwei Drittel der weltweiten Tuberkulosefälle aus, gefolgt von Bangladesch, China, Indonesien, Nigeria, Pakistan, den Philippinen und Südafrika. In dem Bemühen, die Krankheit auszurotten, haben sich weltweit führende Unternehmen aus über 100 Ländern verpflichtet, bis 2022 die 24 Millionen Kontaktpersonen von aktiven TB-Patienten präventiv zu behandeln. Bisher sind die Länder noch weit davon entfernt, dieses Ziel zu erreichen.

Als Ergebnis empfahl die Weltgesundheitsorganisation am Welt-TB-Tag am 24. März 2020, die TB-Präventionsbehandlung auszuweiten. Es reicht nicht aus, Menschen auf aktive TB zu testen, sagte die WHO; Auch Haushaltskontakte und HIV-Patienten müssen auf aktive TB untersucht werden. Diejenigen, die negativ getestet werden, könnten immer noch eine latente TB haben, daher müssen sie vorbeugend behandelt werden. Symptomlose Menschen sind noch nicht ansteckend, haben aber ein lebenslanges Risiko von 5 bis 15 %, dass sich die Krankheit zu TB entwickelt. Latente TB kann auch chronische Krankheiten verursachen und die Lunge vernarben.

Bisher sind die einzigen Menschen in Indien, die eine präventive TB-Therapie erhalten, im Allgemeinen Kinder unter 6 Jahren und Menschen mit HIV, aber eine neue Studie zielt darauf ab, diese Politik zu ändern.

Diese kürzlich von Johns Hopkins Medicine geleitete und von amerikanischen und indischen Forschern durchgeführte Studie bestätigt die Wirksamkeit einer proaktiven Behandlung in indischen Haushalten gemäß den Empfehlungen der WHO.

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Was die Studie sagte

Die Forscher testeten 997 Teilnehmer in den indischen Städten Pune und Chennai, die einem Haushaltsmitglied mit Lungentuberkulose (die die Lunge betraf) ausgesetzt waren. Sie wurden innerhalb von 24 Monaten dreimal auf TB-Infektion getestet. Ungefähr 71 % dieser Haushaltskontakte wurden beim ersten Test positiv auf eine TB-Infektion getestet; 2% erkrankten innerhalb von 24 Monaten.

Trotz dieser Beweise ist das Testen von Haushaltskontakten kein fester Bestandteil des indischen Gesundheitssystems. „Wir haben festgestellt, dass nicht nur Kinder und HIV-Infizierte, sondern auch andere im Haushalt ein TB-Risiko haben, mit Raten, die viel höher sind als die der Allgemeinbevölkerung“, sagte Amita Gupta, MD, Professorin für Medizin an der Johns Hopkins University School of Medicine, sagte Medical Daily. „Wir fanden heraus, dass ein hoher Anteil von 70 % Hinweise auf eine TB-Infektion aufwies, gemessen entweder durch einen Hauttest oder einen Bluttest. Ein positiver TB-Infektionstest bedeutet auch, dass sie ein höheres Risiko haben, eine aktive TB zu entwickeln.“Dr. Gupta leitete das Forschungsteam in Indien.

Diese Zahlen zeigen, dass von 1.000 Menschen 12 Menschen von jemandem zu Hause mit aktiver TB an TB erkranken könnten, fanden die Forscher heraus. Dieses Ergebnis rechtfertigte die WHO-Richtlinien, die präventive Behandlungen empfehlen, ohne Personen auf TB zu testen. Eine weit verbreitete Behandlung könnte die 2,4 Millionen Fälle, die im letzten Jahr im Land gemeldet wurden, reduzieren, hoffen die Forscher. Ein nationales TB-Kontrollprogramm wurde eingeführt, aber mildernde Faktoren – die riesige Bevölkerung des Landes von 1,3 Milliarden Menschen – ließen nie einen wirklichen Erfolg zu. In Indien beträgt die Bevölkerungsdichte 1.190 pro Meile; in den Vereinigten Staaten beträgt die Dichte 93.

In Bezug auf die Fortschritte des Landes und die Vorteile einer vorbeugenden Behandlung sagte Dr. Gupta: „Stärkere Gesundheitssysteme profitieren nicht nur vom Kampf gegen TB, sondern auch [gegen] anderen übertragbaren und nicht übertragbaren Krankheiten kann die Gefahren bröckelnder Infrastruktur, unterbezahlter und untermotivierter Mitarbeiter, schlechter Datenverwaltungssysteme, mangelnder Rechenschaftspflicht und falscher Überzeugungen überwinden."

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Begrenzte Tests erfordern kürzere Behandlungen von exponierten Kontakten

In armen Ländern sind weit verbreitete TB-Tests aufgrund der Kosten und Komplexität nicht durchführbar. Daher besteht die WHO nicht darauf, Haushaltskontakte zu testen, bevor sie behandelt werden. „Wir müssen unterscheiden zwischen Tests auf eine aktive TB-Erkrankung“– mit einem Symptomscreening, einer Sputumuntersuchung, einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs „und einem Test auf eine latente TB-Infektion“– mit Haut- und Bluttests, sagte der Hauptautor Mandar Paradkar in ein Interview mit Medical Daily. „Natürlich sollte jeder Kontakt mit Symptomen getestet werden, um sicherzustellen, dass keine aktive TB vorliegt. Unsere Studie legt nur nahe, dass ein Test auf eine latente TB-Infektion für präventive Behandlungsentscheidungen nicht erforderlich ist“, Dr. Paradkar, MBBS, DCH, MPH, ein Kinderarzt, ist Studienkoordinator an der Clinical Research Site des Byramjee Jeejeebhoy Government Medical College in Pune.

Im Allgemeinen wird Isoniazid, ein Antibiotikum, bei latenter TB 6 bis 9 Monate lang verabreicht. Die WHO schlägt jedoch kürzere Behandlungsdauern vor, um möglichst viele Menschen erfolgreich behandeln zu können. Dr. Gupta erklärte warum. „Es gibt auch viele neue kürzere und verträglichere präventive Behandlungsschemata, die eine Dauer von 1 bis 3 Monaten haben (im Vergleich zu 6 bis 9 Monaten Isoniazid), [damit] es einfacher ist, Haushaltsmitglieder vor der Entwicklung einer TB-Erkrankung zu schützen, nachdem sie eine TB-Erkrankung bekommen haben ausgesetzt worden. Indien kann sein Humankapital, sein Know-how in der Informationstechnologie und seine Fähigkeit, kostengünstige Medikamente zu entwickeln, ohne weiteres nutzen, um neue Fälle zu identifizieren und Haushaltskontakten eine sichere und erschwingliche TB-Prävention anzubieten.“

Laut Dr. Gupta ist es wichtig, die Hochrisikopopulationen und heißen Zonen zu finden, in denen eine hohe Krankheitsübertragung stattfindet. „Haushaltskontakte von neu diagnostizierten TB-Fällen sind eine solche Gruppe, da Menschen, die kürzlich TB ausgesetzt waren, ein viel höheres Risiko haben, an TB zu erkranken als die Allgemeinbevölkerung.“

Andere Gründe für höhere TB-Fallzahlen

Tuberkulose kann therapieresistent werden. Dies ist ein häufiges Problem und tritt auf, wenn Patienten die Behandlung nicht abschließen oder sie falsch einnehmen. Im Jahr 2017 gab es schätzungsweise 558 000 Fälle von arzneimittelresistenter TB. Obwohl allein Indien 2018 130.000 arzneimittelresistente TB-Fälle meldete, berücksichtigten die Forscher dies nicht. „Unsere Studie wurde unter Kontakten von drogensensiblen TB-Patienten durchgeführt, daher können sie die Auswirkungen einer proaktiven Behandlung auf die Arzneimittelresistenz nicht direkt kommentieren“, fügte Dr. Paradkar hinzu.

Alkohol- und Tabakkonsum sind mit einem erhöhten Risiko einer TB-Infektion verbunden. In dieser Studie wurde die Exposition im Haushalt während des Studienzeitraums nicht mit Rauchen, Alkoholkonsum und Diabetes in Verbindung gebracht, so die Forscher.

Morgen: Mehr zu TB und anderen Atemwegserkrankungen, insbesondere COVID-19.

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