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Eine experimentelle "patientenzentrierte" Rehabilitationstechnik ist möglicherweise nicht besser als die konventionelle physikalische Therapie, zumindest wenn es um die sofortige Behandlung von Schlaganfallpatienten mit Lähmungen der oberen Gliedmaßen geht.
Das ist das Urteil einer randomisierten klinischen Studie, die am Dienstag in JAMA veröffentlicht wurde. Die Studienautoren, Mitglieder des Interdisziplinären Untersuchungsteams zur umfassenden Armrehabilitation (ICARE), rekrutierten kurz nach ihrer Entlassung aus dem Krankenhaus über 300 Schlaganfallpatienten und teilten sie nach dem Zufallsprinzip in drei Behandlungsgruppen ein. Eine Gruppe erhielt einen Standardkurs der Physiotherapie; der zweite wurde in ein 10-wöchiges, 30-stündiges, „strukturiertes, aufgabenorientiertes motorisches Trainingsprogramm“eingeschrieben, das als Accelerated Skill Acquisition Program oder ASAP bekannt ist; und die dritte erhielt die Standardbehandlung für die gleiche Zeitdauer wie die ASAP-Gruppe, was die Menge an Physiotherapie im Vergleich zur ersten Gruppe mehr als verdoppelte.
Abgesehen von den Unterschieden erlebten alle drei Gruppen bis zum Jahresende ungefähr den gleichen Grad an motorischer Erholung entlang der betroffenen oberen Extremitäten, wodurch sich der Grad der Beeinträchtigung im Durchschnitt um die Hälfte reduzierte. Auffälliger war, dass die längere Zeit in der Physiotherapie, die zwei Drittel der Teilnehmer erlebten, ihre Genesung nicht merklich besser unterstützte als die übliche und übliche Ergotherapie (UCC).
„Bei Patienten mit motorischem Schlaganfall und primär mittelschwerer Beeinträchtigung der oberen Extremitäten verbesserte die Anwendung eines strukturierten, aufgabenorientierten Rehabilitationsprogramms die motorische Funktion oder Erholung nicht signifikant über eine äquivalente oder eine niedrigere Dosis der UCC-Rehabilitation der oberen Extremitäten hinaus“, schlossen die Autoren. "Diese Ergebnisse stützen nicht die Überlegenheit dieses Programms bei Patienten mit motorischem Schlaganfall und primär mittelschwerer Beeinträchtigung der oberen Extremitäten."
Ein neuartiger Ansatz
Die Ergebnisse sind wahrscheinlich enttäuschend angesichts früherer positiver Ergebnisse aus Studien, die sich mit anderen aufgabenorientierten Reha-Programmen befassten.
Die Befürworter von ASAP, zu denen auch Mitglieder des ICARE-Teams gehören, preisen es als einen neuen Ansatz für die körperliche Rehabilitation an, der bestehende Forschungen aus so unterschiedlichen Bereichen wie "motorisches Lernen, Neurowissenschaften und die psychologische Wissenschaft der Verhaltensänderung" umfasst.
Das zugrunde liegende Prinzip von ASAP besteht darin, dass Menschen mit motorischen Beeinträchtigungen trainiert werden, um die gleiche Vielfalt von Aufgaben auszuführen, die sie normalerweise in der realen Welt ausführen würden, und sie eine bessere Erholung fördern als die Betonung körperlicher Bewegungen, die ihnen helfen sollen, sich selbst besser zu versorgen. Die Patienten würden nicht nur motivierter sein, wenn sie eine naturalistischere Anwendung ihrer zermürbenden Therapieanfälle sahen, sondern ihr Gehirn würde auch die neuen neuronalen Verbindungen, die zur Genesung erforderlich sind, besser herstellen.
„Der Hauptunterschied besteht darin, dass ASAP darauf ausgerichtet ist, sich auf die Genesung der Person mit dem paretischen (teilweise gelähmten) Arm zu konzentrieren, im Gegensatz zu einem Fokus auf die Genesung des Arms, der an der Person befestigt ist“, erklärt Erstautorin Dr. Carolee Winstein zu Medical Daily. "Allerdings verwenden sowohl ASAP als auch die übliche Versorgung aufgabenspezifisches Training, um die Erholung von Arm und Hand nach einem Schlaganfall zu fördern."
Ein Beispiel für ASAP, das in einem Artikel aus dem Jahr 2014 hervorgehoben wurde, könnte die Ausrichtung von Physiotherapiesitzungen auf den Wunsch eines Patienten sein, eines Tages wieder zu malen. Der Therapeut und der Patient arbeiteten zusammen, um herauszufinden, wie dies im Laufe von wie vielen Wochen am besten zu erreichen war, wobei der Patient während und zwischen den Sitzungen versuchte, zu malen. Ein weiteres Instrument von ASAP könnte das freiwillige Anziehen eines Fausthandschuhs sein, um die Nutzung der guten Hand einer Person einzuschränken und sie zu ermutigen, sich mehr auf die beeinträchtigte Gliedmaße zu verlassen.
Trotz der Ergebnisse glaubt das ICARE-Team nicht, dass dies das Ende des Weges für ASAP ist. Winstein stellte fest, dass ASAP-Patienten am Ende ihrer jeweiligen Therapiesitzungen im Vergleich zu den anderen beiden Gruppen eine stärkere Verbesserung sowohl der motorischen als auch der nichtmotorischen Erholung berichteten. Sie fanden auch Hinweise darauf, dass ASAP es Patienten ermöglichen könnte, „eine stärkere Patientenzufriedenheit und von den Teilnehmern wahrgenommene Ergebnisse in Bezug auf körperliche Funktion, Kraft, motorische Aktivität, Selbstvertrauen und Wiedereingliederung“in die Gesellschaft zu erreichen. Ihr Team wird in naher Zukunft weitere Forschungsergebnisse zu diesen spezifischen Aspekten der Genesung für ICARE-Patienten veröffentlichen.
In der Arbeit selbst stellten sie fest, dass der Zeitpunkt der Studie (kurz nach einem Schlaganfall) die Ergebnisse verzerrt haben könnte, da Schlaganfallpatienten oft sehr früh spontan einige motorische Funktionen wiedererlangen. Vielleicht können Sie eine physiologische Verbesserung gegenüber der Standardtherapie feststellen, wenn Sie Patienten zu einem späteren Zeitpunkt ihrer Rehabilitation in ASAP aufnehmen oder ASAP-Sitzungen näher zusammen planen.
Vorerst hoffen Winstein und ihr Team zumindest, dass ihre Ergebnisse das Gebiet der Rehabilitation der oberen Gliedmaßen besser informieren – ein Gebiet, das laut Cochrane Collaboration, einer der größten unabhängigen wissenschaftlichen Organisationen der Welt, nicht oft mit hochwertiger Forschung gefüllt ist.
„Kliniker und Patienten können sicher sein, dass die unstrukturierte gemeindenahe Therapie durch zugelassene Therapeuten vorerst in ihrer Wirksamkeit bei der Wiederherstellung der motorischen Funktion der oberen Extremität während der ambulanten Rehabilitation unübertroffen ist und dass eine mehr als Verdoppelung der Therapiedosis nicht zu führen scheint zu signifikanten Unterschieden in den motorischen Ergebnissen bei Patienten mit motorischem Schlaganfall und mäßiger Beeinträchtigung der oberen Extremitäten", sagte Winstein.
