Frühzeitiger Beginn der HIV-Therapie stoppt Tod, AIDS-bezogene Ereignisse
Frühzeitiger Beginn der HIV-Therapie stoppt Tod, AIDS-bezogene Ereignisse
Anonim

NEW YORK (Reuters Health) - Bei HIV-infizierten Personen kann der Beginn der Therapie, bevor AIDS-Symptome auftreten oder bevor der Spiegel einer bestimmten Art von weißen Blutkörperchen unter einen bestimmten Schwellenwert fällt, die Entwicklung von AIDS-bedingten Ereignissen und den Tod dramatisch verzögern, so zwei vom New England Journal of Medicine veröffentlichte Studien.

Bis jetzt war nicht klar, wann mit der Behandlung asymptomatischer Patienten begonnen werden sollte, und es gab Bedenken, dass eine frühere antiretrovirale Therapie das Risiko der Patienten für Herz-Kreislauf- und Nierenerkrankungen erhöhen könnte.

„Seit zwei Jahrzehnten ist es umstritten, ob mit der Behandlung begonnen werden soll“, wenn die Werte der sogenannten CD4-positiven weißen Blutkörperchen über 350 Zellen pro Kubikmillimeter liegen, sagte der Co-Autor der größeren der beiden Studien, Dr. Jens Lundgren von Rigshospitalet an der Universität Kopenhagen, sagte Reuters Health in einem Telefoninterview.

„Es ist klar, dass eine frühzeitige Behandlung offensichtlich einen Vorteil für die Übertragung hat, einen Nutzen für die öffentliche Gesundheit, aber das ist kein Vorteil für den Einzelnen“, sagte er. "Diese Kontroverse dauert so viele Jahre, dass wir dachten, es sei wichtig, sie beizulegen."

In der Studie seines Teams, bekannt als START und über die am Montagnachmittag auf der Konferenz der International AIDS Society 2015 in Vancouver berichtet wurde, wurden 4.685 HIV-positive Erwachsene durchschnittlich drei Jahre lang beobachtet. Die Hälfte wurde zufällig zugewiesen, um sofort mit der Einnahme antiretroviraler Medikamente zu beginnen, während ihre CD4-positiven Zahlen immer noch über 500 lagen. Bei den restlichen Freiwilligen wurde die Behandlung verschoben, bis ihre Zahl auf 350 sank.

Die Ergebnisse waren so dramatisch, der Test wurde vorzeitig abgebrochen und alle Patienten erhielten eine antiretrovirale Therapie.

Während 1,8 Prozent der Patienten in der Sofortbehandlungsgruppe einen kombinierten Endpunkt des Todes jeglicher Ursache, eines schweren AIDS-bedingten Ereignisses oder eines schwerwiegenden nicht-AIDS-bedingten Ereignisses erreichten, erreichten 4,1 Prozent der Patienten in der Gruppe mit verzögerter Therapie dieses Ende Punkt. Bei verzögerter Behandlung dauerte es in der Regel drei Jahre, bis die Zahl so weit abfiel, dass eine antiretrovirale Therapie beginnen konnte.

Nebenwirkungen einer frühen Therapie seien kein großes Problem, sagten die Forscher. Die Wahrscheinlichkeit, ein (schwerwiegendes) Ereignis Grad 4 oder eine außerplanmäßige Krankenhauseinweisung zu erleiden, war in beiden Gruppen vergleichbar, und eine frühzeitige Behandlung schien das Risiko für Herz-Kreislauf- oder Nierenerkrankungen während der Studie nicht signifikant zu erhöhen.

"Wir demonstrieren einen Nutzen der Behandlung mit einer unserer Meinung nach normalen CD4-positiven Zahl", sagte Lundgren. "Aus dieser Logik heraus sollte jeder (der HIV-positiv ist) behandelt werden, denn bei jedem HIV-infizierten Patienten mit einer hohen CD4-positiven Zahl gibt es eine Immunschwäche, die eine antiretrovirale Behandlung im Wesentlichen reparieren kann."

Der Nutzen für Patienten, die eine frühzeitige Behandlung erhielten, schien aus niedrigeren Tuberkulose- und geringeren Krebsraten zu resultieren, einschließlich Krebsarten, die nicht mit AIDS in Verbindung stehen.

"Es eröffnet wirklich eine ganz neue Diskussion darüber, welche Faktoren tatsächlich die Krebsentwicklung bei Menschen mit geschwächtem Immunsystem antreiben, was bei HIV-Patienten offensichtlich ein Problem ist", sagte Lundgren.

Die 2009 initiierte Studie wurde vom International Network for Strategic Initiatives in Global HIV Trials (INSIGHT) durchgeführt und umfasste Freiwillige, die an 215 Standorten in 35 Ländern behandelt wurden.

Die zweite Studie von Xavier Anglaret vom INSERM in Bordeaux, Frankreich, und Kollegen kamen zu einem ähnlichen Ergebnis. Es folgten 2.056 infizierte Patienten in neun Pflegezentren in Abidjan, der Wirtschaftshauptstadt der Elfenbeinküste. Dieses Forschungsteam untersuchte Freiwillige, deren CD4-positive Zahlen über oder unter 500 lagen, dem von der Weltgesundheitsorganisation festgelegten Standard.

Die antiretrovirale Therapie „bietet erhebliche klinische Vorteile bei Patienten, die zum Zeitpunkt des Beginns höhere CD4+-Zahlen aufweisen als die, die zuvor für den Beginn einer ART empfohlen wurden“, schlossen die Forscher.

„Meiner Meinung nach wird dies die Bemühungen beleben, mehr Menschen in Behandlung zu bringen, und dass die meisten, wenn nicht alle Richtlinien dahingehend geändert werden, eine Behandlung unabhängig von der CD4-positiven Zahl zu empfehlen“, sagte Lundgren. "Das ist unsere Empfehlung. Wir sind der Meinung, dass diese Ergebnisse endgültig sind und es wäre unethisch, die Studie zu wiederholen. Ich denke, wir haben die Kontroverse, die in den letzten zwei Jahrzehnten andauerte, beigelegt."

(Berichterstattung von Gene Emery)

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