Kliniker, die sich nicht an evidenzbasierte Leitlinien für Arthrose halten
Kliniker, die sich nicht an evidenzbasierte Leitlinien für Arthrose halten
Anonim

Neue Forschungen haben ergeben, dass Kliniker, die Patienten mit Osteoarthritis (OA) betreuen, wahrscheinlich nicht die Standardversorgungsrichtlinien befolgen, die auf aktuellen medizinischen Erkenntnissen basieren. Die Forscher stellten fest, dass Ärzte Medikamente gegen Schmerzen und Entzündungen verschrieben oder sich für chirurgische Eingriffe entschieden, anstatt OA-Patienten Gewichtsverlustpläne oder Trainingsprogramme zu empfehlen. Einzelheiten zu dieser Studie sind in der Januar-Ausgabe 2011 von Arthritis Care & Research, einer von Wiley-Blackwell im Auftrag des American College of Rheumatology herausgegebenen Zeitschrift, verfügbar.

Ein Bericht der Weltgesundheitsorganisation (WHO) aus dem Jahr 2002 schätzt OA als die vierthäufigste Ursache für krankheitsbedingte Jahresverluste weltweit. OA-Behinderung wird schnell zu einem großen Problem der öffentlichen Gesundheit. Experten gehen davon aus, dass sich die Zahl der Menschen mit OA bis 2020 aufgrund der zunehmenden Prävalenz von Fettleibigkeit und des Alterns der „Babyboomer“-Generation verdoppelt haben wird. Nach Angaben der Centers for Disease Control and Prevention (CDC) kosteten Arthritis und andere rheumatische Erkrankungen im Jahr 2003 128 Milliarden US-Dollar – ein Anstieg um 24% seit 1997. Ein Großteil der Kostenbelastung bei der Behandlung von Arthritis kann auf OA zurückgeführt werden, die u. a großes Volumen an chirurgischen Eingriffen, einschließlich totalem Gelenkersatz.

Dr. David Hunter von der University of Sydney in Australien und dem New England Baptist Hospital in Boston, Massachusetts, und Kollegen untersuchten, wie die klinische Standardpraxis von evidenzbasierten Empfehlungen bei der Behandlung von OA abweicht. "Wir präsentieren einen potenziellen Fahrplan zur Optimierung der Qualität der OA-Gesundheitsversorgung für diejenigen, die politische Entscheidungen entwickeln und durchsetzen, und für Kliniker an vorderster Front des OA-Managements, um Praxisänderungen durchzuführen", kommentierte Dr. Hunter.

Die derzeitige klinische Praxis spiegelt keine Empfehlungen wider, die auf medizinischen Erkenntnissen beruhen. Die Autoren berichten, dass therapeutische Interventionen in erster Linie darauf abzielen, Schmerzen zu lindern und die Gelenkfunktion zu verbessern, indem Therapien eingesetzt werden, die auf Symptome abzielen, aber keine Verbesserung der Gelenkstruktur oder langfristige Besserung der Krankheit ermöglichen. Häufig empfehlen Ärzte keine konservativen nicht-pharmakologischen Managementtherapien, was zu unnötigen diagnostischen Bildgebungen und unangemessenen Überweisungen an orthopädische Chirurgen führt.

Viele Menschen mit OA sind übergewichtig oder fettleibig. Die Autoren unterstützen die medizinische Evidenz, die ein konservatives nicht-pharmakologisches Management für OA-Patienten empfiehlt. "Gewichtsmanagement und Trainingsprogramme werden von Klinikern oft übersehen", sagte Dr. Hunter. "Diese konservativen Ansätze sind für Patienten von Vorteil, die sich an Gewichtsverlust- und Trainingsprogramme halten."

Forscher schlagen außerdem vor, dass einer Operation widerstanden wird, wenn die Symptome durch andere Behandlungsmethoden gut behandelt werden können. Die typischen Indikationen für ein operatives Vorgehen bei der Behandlung von OA sind schwächende Schmerzen und starke Funktionseinschränkungen wie Gehen, Arbeiten oder Schlafen. Frühere Studien haben jedoch gezeigt, dass bis zu 30 % einiger chirurgischer Verfahren unangemessen sind, und neuere Empfehlungen schlagen vor, eine routinemäßige Arthroskopie zur Behandlung von Kniegelenksarthrose zu vermeiden – etwas, das sich in der klinischen Praxis nicht widerspiegelt.

Das Studienteam stellte auch einen übermäßigen Gebrauch von unangemessener diagnostischer Bildgebung anstelle einer klinischen Diagnose basierend auf Anamnese und körperlicher Untersuchung fest. Basierend auf den aktuellen Leitlinien sollte die Bildgebung den Fällen vorbehalten sein, in denen eine Diagnose unklar ist und die Röntgenuntersuchung andere Krankheiten ausschließen könnte, die ähnliche Symptome hervorrufen können. Forschungsstudien gehen davon aus, dass in den USA jährlich 95 Millionen High-Tech-Scans (CT, MRT, PET) durchgeführt werden – was eine 100-Milliarden-Dollar-Industrie repräsentiert, von denen 14 Milliarden US-Dollar von Medicare getragen wurden – und 20 bis 50 Prozent dieser Scans wurden unnötig, da die Ergebnisse nicht helfen konnten, die Symptome des Patienten zu behandeln oder zu diagnostizieren.

„Es ist notwendig, unbewiesene Verfahren zu eliminieren und unnötige Kosten zu reduzieren, um die Qualität zu verbessern und die Kosten des Gesundheitswesens in den USA zu senken“, schloss Dr. Hunter. "Das Management von OA sollte sich auf einen patientenzentrierten und anbieterintegrierten Ansatz konzentrieren, der die Qualität verbessert und die Kosten senkt, indem er evidenzbasierten Empfehlungen befolgt."

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