Weniger invasive Methode zur Bestimmung des Lungenkrebsstadiums zeigt Vorteile
Weniger invasive Methode zur Bestimmung des Lungenkrebsstadiums zeigt Vorteile
Anonim

Ein Vergleich zweier Strategien zur Bestimmung des Stadiums des Verdachts auf nicht-kleinzelligen Lungenkrebs (NSCLC) zeigt, dass die weniger invasive Methode bei der Identifizierung einer ausgebreiteten Lungenkrebsart effektiver ist und zu einer Reduzierung unnötiger chirurgischer Eingriffe führen kann und damit verbundene Nebenwirkungen für bestimmte Patienten, laut einer Studie in der JAMA-Ausgabe vom 24. November.

Lungenkrebs ist weltweit die am häufigsten diagnostizierte Krebserkrankung (1,35 Millionen/Jahr) und auch die häufigste Krebstodesursache (1,2 Millionen/Jahr). Die Bestimmung des Krebsstadiums ist ein wichtiger Teil der Patientenversorgung, da das Staging die Therapie lenkt und prognostischen Wert hat, so die Hintergrundinformationen im Artikel. Die Bestimmung des Stadiums durch eine Operation ist jedoch begrenzt und kann zu unnötigen Thorakotomien (Einschnitt in die Brusthöhle) führen, was zu einer erheblichen Beeinträchtigung der Gesundheit nach der Operation und einem höheren Sterberisiko führen kann.

Die aktuellen Richtlinien zur Stadieneinteilung bei Lungenkrebs erkennen die Endosonographie (Ultraschall innerer Organe unter Verwendung eines faseroptischen Endoskops) als minimal-invasive Alternative zur chirurgischen Stadieneinteilung an, um eine Lymphknotenerkrankung (Gewebeansammlung) zu erkennen, gefolgt von einer chirurgischen Stadieneinteilung (wenn keine Lymphknotenmetastasen gefunden werden durch Endosonographie). Mediastinale (Raum in der Brusthöhle in der Nähe der Lunge) Gewebestaging wird normalerweise durch Mediastinoskopie, ein chirurgisches diagnostisches Verfahren, durchgeführt. „Derzeit ist nicht bekannt, ob das initiale mediastinale Gewebestaging von Lungenkrebs durch Endosonographie die Erkennung von Lymphknotenmetastasen verbessert und die Rate unnötiger Thorakotomien reduziert“, schreiben die Autoren.

Jouke T. Annema, M.D., Ph.D., vom Leiden University Medical Center, Leiden, Niederlande, und Kollegen verglichen das alleinige chirurgische Staging mit der Endosonographie (kombinierter transösophagealer und endobronchialer Ultraschall) gefolgt von chirurgischem Staging. Die randomisierte kontrollierte multizentrische Studie, die zwischen Februar 2007 und April 2009 durchgeführt wurde, umfasste 241 Patienten mit resezierbarem (vermutetem) NSCLC, bei denen ein mediastinales Staging basierend auf Computer- oder Positronenemissionstomographie (bildgebende Verfahren) angezeigt war. Die Patienten erhielten entweder ein chirurgisches Staging oder eine Endosonographie, gefolgt von einem chirurgischen Staging, falls bei der Endosonographie keine Lymphknotenmetastasen gefunden wurden. Eine Thorakotomie mit Lymphknotendissektion wurde durchgeführt, wenn kein Hinweis auf eine mediastinale Tumorausbreitung vorlag.

Von den 241 randomisierten Patienten erhielten 118 ein chirurgisches Staging und 123 eine Endosonographie, von denen 65 ebenfalls ein chirurgisches Staging erhielten. „Knotenmetastasen wurden bei 41 Patienten (35 Prozent) durch chirurgisches Staging vs. 56 Patienten (46 Prozent) durch Endosonografie und bei 62 Patienten (50 Prozent) durch Endosonografie gefolgt von chirurgischem Staging gefunden. Dies entsprach Sensitivitäten von 79 Prozent (41/ 52) vs. 85 Prozent (56/66) und 94 Prozent (62/66),“schreiben die Autoren.

Die Anzahl der unnötigen Thorakotomien betrug 21 von 118 (18 Prozent) im chirurgischen Staging gegenüber 9 von 123 (7 Prozent) in der Endosonographie-Gruppe. Es gab keinen Unterschied in der Komplikationsrate zwischen den beiden Gruppen, wobei Komplikationen bei 7 von 118 (6 Prozent) im chirurgischen Staging gegenüber 6 von 123 (5 Prozent) in der Endosonographie-Gruppe auftraten.

„Wir haben gezeigt, dass der Beginn des mediastinalen Nodalstagings mit Endosonographie die Erkennung von Lymphknotenmetastasen signifikant verbessert und die Rate unnötiger Thorakotomien bei Patienten mit resektablem NSCLC um mehr als die Hälfte reduziert, verglichen mit einem chirurgischen Staging allein“, schreiben die Autoren. „Außerdem erfordert die Endosonographie keine Vollnarkose, wird von Patienten bevorzugt und gilt im Vergleich zum chirurgischen Staging als kostengünstig.“

Da die Sensitivität der Endosonographie ähnlich der der Mediastinoskopie ist (85 Prozent bzw. 79 Prozent) und die Endosonografie mit einer geringeren Komplikationsrate verbunden ist (1 Prozent vs. 6 Prozent bei der Mediastinoskopie), sollte die Endosonografie der erste Schritt für das Staging des Mediastinalknotens sein.

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